Prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis y su potencial impacto perinatal en pacientes chilenas / Prevalence of Chlamydia trachomatis infection and a potential perinatal impact in Chilean patients

Resumen Chlamydia trachomatis es la infección de transmisión sexual bacteriana más frecuente en el mundo. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, su prevalencia se estima alrededor de 4,2% en mujeres. Es una infección silente; sin embargo, puede desarrollar complicaciones en la fertilidad o durante el embarazo. El objetivo de esta revisión es describir la prevalencia de C. trachomatis en estudios recientes en Chile, que utilicen para su detección reacción de polimerasa en cadena (RPC), revisar las posibles complicaciones perinatales asociadas, conocer las recomendaciones de tamizaje en gestantes en otros países y discutir la necesidad de incluir en nuestro país un programa de tamizaje prenatal.

Abstract Chlamydia trachomatis is the most frequent bacterial sexually transmitted disease around the world. Estimated prevalence by WHO is 4,2% for women. Most cases are asymptomatic, but complications in fertility and during pregnancy are possible. The aim of this review is to describe the prevalence of C. trachomatis in Chilean studies using polymerase chain reaction (PCR) for detection, to describe the possible perinatal complications, to know recommendations about pregnancy screening in other countries, and to discuss the possibility of implementing in Chile.

Transmisión vertical de hepatitis B: importancia de incorporar el cribado en el control prenatal en Chile / Vertical transmission of hepatitis B: the importance of incorporating screening during pregnancy in Chile

Resumen La transmisión vertical de hepatitis B es responsable de 50% de las infecciones en el mundo e implica 90% de riesgo de evolucionar a hepatitis crónica y sus complicaciones. La inmunoprofilaxis postparto (inmunoglobulina más vacuna) es la medida de prevención más efectiva. Sin embargo, puede existir fracaso a pesar de dicha intervención, debido a factores como alta carga viral o la presencia de HBeAg en la madre, los que sólo pueden evitarse si se hace el diagnóstico y tratamiento durante la gestación. En Chile, en el año 2019 se incorporó la vacunación en los recién nacidos, pero no existe aún cribado durante el embarazo, a diferencia de los países desarrollados. En los últimos años se ha experimentado un aumento acelerado de inmigración proveniente principalmente de América latina y el Caribe, con prevalencias altas en algunos de ellos. Chile debiese avanzar prontamente hacia el cribado de hepatitis B en embarazo.

Abstract Half of cases of hepatitis B around the world are produced from vertical transmission; and 90% of them can evolve to chronic hepatitis and their long term complications. Postpartum immunoprophylaxis (immunoglobulin and vaccine) is the most effective preventive measure. However, despite this prophylaxis, vertical transmission is possible if the mother presents a high viral load or e-antigen. This risk can be reduced only if screening during pregnancy and treatment if needed, are incorporated. In 2019, vaccination for hepatitis B in newborn was incorporated in Chile, but not yet prenatal screening, unlike developed countries. Chile has experienced a growth in immigration from Latin America and Caribbean, some countries with high endemicity included. Prenatal screening in Chile should be promptly incorporated.

COVID 19 y embarazo en Chile: Informe preliminar del estudio multicéntrico GESTACOVID / COVID-19 and pregnancy in Chile: preliminary report of the GESTACOVID multicenter study

INTRODUCCIÓN: En Chile, los efectos maternos y perinatales de la pandemia por SARS-CoV-2 son aún desconocidos. GESTACOVID es un estudio multicéntrico que incluye embarazadas y puérperas hasta el día 42 con COVID-19. El objetivo de este estudio es presentar un informe preliminar, describiendo el impacto de la enfermedad en las embarazadas, factores de riesgo asociados y resultados perinatales. MÉTODOS: Estudio de cohorte descriptivo que incluye 661 pacientes enroladas entre el 7 de marzo y el 6 de julio de 2020, en 23 centros hospitalarios del país. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, características clínicas y del diagnóstico de COVID-19 y resultado materno y perinatal. RESULTADOS: Las pacientes hospitalizadas por COVID-19 tuvieron mayor prevalencia de hipertensión arterial crónica [10% vs 3%; OR=3,1 (1,5-6,79); p=0,003] y de diabetes tipo 1 y 2 [7% vs 2%; OR=3,2 (1,3-7,7); p=0,009] que las pacientes manejadas ambulatoriamente. Un IMC >40 kg/mt2 se asoció con un riesgo dos veces mayor de requerir manejo hospitalizado [OR=2,4 (1,2 - 4,6); p=0,009]. Aproximadamente la mitad de las pacientes (54%) tuvo un parto por cesárea, y un 8% de las interrupciones del embarazo fueron por COVID-19. Hasta la fecha de esta publicación, 38% de las pacientes continuaban embarazadas. Hubo 21 PCR positivas en 316 neonatos (6,6%), la mayoría (17/21) en pacientes diagnosticadas por cribado universal. CONCLUSIONES: Las embarazadas con COVID-19 y comorbilidades como diabetes, hipertensión crónica y obesidad mórbida deben ser manejadas atentamente y deberán ser objeto de mayor investigación. La tasa de transmisión vertical requiere una mayor evaluación para diferenciar el mecanismo y tipo de infección involucrada.

INTRODUCTION: In Chile, effects of the SARS-CoV-2 infection in pregnant women are unknown. GESTACOVID is a multicenter collaborative study including pregnant women and those in the postpartum period (until 42 days) who have had COVID-19. The purpose of this study is to report our preliminary results describing the clinical impact of COVID-19 in pregnant women, the associated risk factors and perinatal results. METHODS: Descriptive cohort study including 661 patients between April 7th and July 6th, 2020, in 23 hospitals. Demographical, comorbidities, clinical and diagnostic characteristics of COVID-19 disease and maternal and perinatal outcomes were analyzed. RESULTS: Pregnant women with COVID-19 admitted to the hospital were more likely to have chronic hypertension [10% vs 3%; OR=3.1 (1.5-6.79); p=0,003] and diabetes type 1 and 2 [7% vs 2%; OR=3.2 (1.3-7.7); p=0.009] than those with outpatient management. A body mass index of >40 kg/mt2 was associated with two-fold higher risk of hospitalization [OR=2.4 (1.2-4.6); p=0.009]. Almost half of patients (54%) were delivered by cesarean section, and 8% of the medically indicated deliveries were due to COVID-19. So far, 38% of the patients are still pregnant. Among 316 newborns, there were 21 positive PCR tests (6.6%), mostly from asymptomatic mothers undergoing universal screening. CONCLUSIONS: Pregnant women with COVID-19 and comorbidities such as diabetes, chronic hypertension and morbid obesity need a close follow up and should be a matter for further research. Vertical transmission of COVID-19 should be thoroughly studied to define the mechanisms and type of infection involved.

Susceptibilidad antimicrobiana en muestras urogenitales de ureaplasma urealyticum, el principal agente en infección intramaniótica / Antimicrobial susceptibility in urogenital samples of ureaplasma urealyticum, the main agent in intramaniotic infection

RESUMEN OBJETIVO: Ureaplasma urealyticum es el agente más frecuentemente aislado en infección intraamniótica. Los macrólidos son los antimicrobianos de primera elección en embarazadas. Se ha descrito el aumento de resistencia, pudiendo limitar las opciones terapéuticas durante la gestación. El propósito del estudio es evaluar susceptibilidad antimicrobiana de Ureaplasma urealyticum aislado en mujeres en edad fértil, que se atienden en Clínica Alemana Temuco, Araucanía, Chile. METODO: Se estudian todas las muestras de orina y flujo vaginal para cultivo de U. urealyticum, de pacientes entre 18 y 40 años, recibidas en el Laboratorio de Microbiología Clínica Alemana Temuco, en período Abril 2013 a Enero 2015. Se procesan las muestras con kit Mycoplasma IST 2 de Biomerieux. En las que resultan positivas, se estudia susceptibilidad a macrólidos, tetraciclinas y quinolonas. RESULTADOS: 426 muestras de orina y flujo vaginal (390 pacientes). 197 pacientes resultaron positivas para U. urealyticum. (50,5%). La susceptibilidad fue 88,4% (174 pctes) a Eritromicina, 87,9% (173 pctes) a Claritromicina y 91,9% (181 pctes) a Azitromicina (NS). 15 de 197 pacientes (7,6%) fueron resistentes a los 3 macrólidos. La susceptibilidad a Quinolonas fue 55,3% a Ciprofloxacino, y 94% a Ofloxacino. El 100% resultó susceptible a Tetraciclinas. CONCLUSIONES: Cerca del 10% de U. urealyticum aislados en nuestra serie son resistentes a macrólidos, contribuyendo a la no erradicación de la infección en tratamientos empíricos. Dentro de ellos, azitromicina aparece con la mayor efectividad. El aumento de resistencia limitará opciones terapéuticas, con gran impacto perinatal en futuro. La vigilancia de susceptibilidad en cada hospital es fundamental para elección terapéutica.

ABSTRACT INTRODUCTION: Ureaplasma urealyticum is the most frequently isolated microorganism in intra-amniotic infection. The macrolides are the first choice antimicrobials for treat this infection in pregnancy. The increasing resistance has been described worldwide, seriously limiting therapeutic options in pregnancy. The aim of the study is to evaluate antimicrobial susceptibility of U. urealyticum aislated in fertile-age women in Clínica Alemana Temuco, Araucania region, Chile. METHOD: Urine and vaginal samples were analyzed for U. urealyticum, from every 18 to 40 years old patients, received at Microbiology Laboratory of Clínica Alemana Temuco, between April 2013 to January 2015. The samples are processed with Mycoplasma IST 2 kit of Biomerieux. If they became positives, susceptibility to macrolides, tetracyclines and quinolones was studied. RESULTS: 426 urine and vaginal samples were collected (390 patients). 197 patients were positive for U. urealyticum (50.5%). The susceptibility was 88.4% (174 pts) to Erythromicyn, 87.9% (173 pts) to Clarithromycin and 91.9% (181 pts) to Azithromycin (NS). Resistance to all macrolides was observed in 15 out of 197 patients (7.6%). The susceptibility to Quinolones was 55.3% to Ciprofloxacin, and 94% to Ofloxacin. The 100% was susceptible to Tetracyclines. DISCUSSION: Near to 10% of isolated Ureaplasma spp in our serie were resistant to some macrolide, being a factor for failing to eradicate the infection in empirical treatment. Azithromycin was the most effective. The increasing resistance will limit therapeutic options, with great perinatal impact in the future. Susceptibility surveillance in each hospital is very important for therapeutic options.

Modelo de asistencia integral del parto: concepto de integralidad basado en la calidad y seguridad / Comprehensive delivery care model: concept of comprehensiveness based on quality and safety

RESUMEN Introducción: A nivel internacional existe un interés por disminuir el uso excesivo de tecnologías durante el parto, inclinándose hacia el desarrollo de modelos de atención personalizados y respetuosos. Chile concentra una de las tasas de cesáreas más altas en la región, muchas de ellas sin justificación clínica. En este contexto, un proyecto FONDEF desarrolló y probó un modelo de asistencia integral del parto (MASIP), considerando la participación activa de la mujer y familia y menos intervenciones innecesarias. Objetivo: evaluar la efectividad de MASIP en comparación con el cuidado estándar del parto. Metodología: A través de un diseño experimental aleatorizado y controlado, se compararon los resultados de calidad y seguridad de MASIP con la modalidad habitual de asistencia del sistema público en Santiago de Chile, para la población de embarazadas de bajo riesgo. Resultados: MASIP resultó ser más efectiva que la asistencia tradicional en términos de calidad con los indicadores de bienestar materno, disminución de medidas de conducción y de atención de parto innecesarias. La frecuencia de cesárea disminuyó durante el período del estudio en ambos grupos, en comparación con un registro histórico de la misma población. En términos de seguridad, los indicadores mantuvieron el estándar alcanzado en las últimas décadas en ambas modalidades, pese a que el modelo integral se caracteriza por tener menos intervención. Conclusión: MASIP es un modelo seguro y de mejor calidad para mujeres de bajo riesgo del sistema público de Chile que el cuidado estándar. Intervenciones futuras para mejorar la experiencia de las mujeres y familias, deben incluir en su diseño los componentes de MASIP.

ABSTRACT Introduction: Worldwide there is a need to reduce the use of excessive technology during childbirth. Consequently, there is an interest to develop respectful and personalized models of care. Chile has one of the highest C-section rates in the region, many of which are not needed. A FONDEF project developed and tested a comprehensive health care model in childbirth (MASIP), considering active participation of women and families and less unneeded clinical interventions. Objective: to evaluate the effectiveness of MASIP in comparison with standard care. Methods: a randomized controlled experiment was conducted in one public hospital in Santiago Chile. Two arms were compared: MASIP vs. standard care. Low obstetric risk women were included. Variables of interest included quality and safety measures. Results: MASIP had better quality results, such as maternal wellbeing and less clinical interventions. During the study c-section was lower in both arms in comparison to a historical record of the same population. Safety outcomes were similar in both arms. Conclusion: MASIP is as safe as the standard care but it has better quality of care. Interventions to improve users' satisfaction and experience should consider the components of MASIP.

Diagnóstico de la infección por Treponema pallidum en pacientes con sífilis temprana y neurosífilis mediante reacción de la polimerasa en cadena / Laboratory diagnosis of Treponema pallidum infection in patients with early syphilis and neurosyphilis through a PCR-based test

Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. The diagnosis is based mainly in clinical presentation and non-specific assays. PCR-based diagnosis has been suggested as an attractive alternative method. The aim of this study was the validation of a PCR-based test for the diagnosis of early syphilis (ES) and neurosyphilis (NS). Clinical samples of mucocutaneous lesions and cerebrospinal fluid (CSF) specimens from patients previously diagnosed for ES and NS respectively using an enlarged gold standard, were tested by PCR. The reaction was done using primers targeting the tpN47gene. Twenty out of 21 mucocutaneous samples from patients diagnosed with ES were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 95 percent. Four out of 8 CSF samples from patients previously diagnosed with NS were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 50 percent. The clinical specificity for both ES and NS was 100 percent. The PCR sensitivity and specificity for mucocutaneous samples allowed us to implement this assay in our laboratory for routine diagnosis. Although the sensitivity of the PCR in CSF was low, it may be useful to support clinical diagnosis.

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida por Treponema pallidum, cuyo diagnóstico se realiza presuntivamente basándose en aspectos clínicos y análisis de especificidad limitada. La reacción de la polimerasa en cadena (RPC) ha sido planteada como una alternativa diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad. El objetivo de este trabajo fue validar una RPC para el diagnóstico de sífilis temprana (ST) y neurosífilis (NS). Se utilizaron muestras de lesiones muco-cutáneas y de LCR de pacientes con sospecha de cursar ST y NS respectivamente, previamente diagnosticados, utilizando un estándar de oro ampliado. La RPC fue realizada con partidores dirigidos al gen tpN47. De las 21 muestras de pacientes con ST, la RPC resultó positiva en 20, lo que resulta en una sensibilidad clínica de 95 por ciento. De las 8 muestras de pacientes con NS, la RPC resultó positiva en 4, obteniéndose una sensibilidad clínica de 50 por ciento. La especificidad clínica para ST y NS fue de 100 por ciento. La excelente sensibilidad y especificidad de la RPC para muestras muco-cutáneas permitió la exitosa implementación de este análisis en nuestro laboratorio para el diagnóstico de rutina. Si bien la sensibilidad de la RPC en LCR es baja, es muy útil para apoyar el diagnóstico clínico.

Aumento de resistencia de Streptococcus agalactiae vaginal-anal en el tercer trimestre de gestación a eritromicina y clindamicina al cabo de una década de tamizaje universal / Streptococcus agalactiae increase in resistance to erythromycin and clindamycin in vaginal-anal colonization in third quarter of pregnancy in one decade of universal screening

Introduction: Streptococcus agalactiae (GBS) is the main causative agent of early perinatal sepsis. The acquisition of prevention policies has led to frequent use of intrapartum antibiotics. Surveillance of antimicrobial resistance is indispensable for defining drugs of choice and alternatives for such prophylaxis. Objectives: To determine the evolution of antimicrobial resistance of GBS from maternal colonization to drugs used in the prevention of neonatal sepsis, between 2002 and 2008. Methods: We studied 100 GBS positive vaginal and anal samples from pregnant women. Disc diffussion susceptibility method was performed for penicillin, ampicillin, cefazolin, erythromycin and clindamycin according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: We analyzed the susceptibility of 99 strains. Seventeen were resistant to erythromycin (17.1 percent) and 13 were resistant to clindamycin (13.1 percent). Thirteen of the 17 strains resistant to erythromycin had the MLS phenotype (resistance to erythromycin and clindamycin) and 4 had the M phenotype (resistance to erythromycin only). Within the MLS phenotype, resistance was constitutive in 9 strains, and induced in 4 strains (positive D test). Compared with 2002 there was a significant increase in resistance to clindamycin (from 3.27 percent to 13.1 percent p < 0.002) and erythromycin (1.09 percent to 17 percent p < 0.001). 100 percent GSB remained sensitive to penicillin and ampicillin. Conclusions: GBS remains highly susceptible to drugs of choice for prevention of perinatal sepsis. There is a significant increase in antimicrobial resistance to clindamycin and erythromycin. Therefore, it is necessary to request susceptibility testing in GBS from third trimester of pregnancy screening in patients allergic to penicillin.

Introducción: Streptococcus agalactiae es el principal agente causal de sepsis perinatal precoz. La adquisición de políticas de prevención ha traído consigo la utilización frecuente de antimicrobianos intra-parto. La vigilancia de resistencia antimicrobiana se hace indispensable para definir el fármaco de elección y alternativas en dicha profilaxis. Nuestro centro realiza tamizaje universal desde hace 10 años. Objetivos: Determinar la evolución de la resistencia antimicrobiana de S. agalactiae de colonización materna, a los antimicrobianos utilizados en la prevención de sepsis neonatal, entre 2002 y 2008. Métodos: Se estudiaron 100 muestras vaginales-anales positivas para S. agalactiae de mujeres embarazadas, con edad gestacional de 35 a 37 semanas. Se realizó estudio de susceptibilidad in vitro por discos a penicilina, ampicilina, cefazolina, eritromicina y clindamicina, según método estandarizado por Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se analiza la susceptibilidad de 99 cepas. Diecisiete fueron resistentes a eritromicina (17,1 por ciento) y 13 eran resistentes a clindamicina (13,1 por ciento). De las 17 cepas resistentes a eritromicina, 13 eran fenotipo MLS y 4 del fenotipo M. Dentro del fenotipo MLS, la resistencia fue constitutiva en nueve cepas e inducible en cuatro cepas (test D positivo). En comparación con el año 2002, hubo un aumento significativo de resistencia a clindamicina (de 3,2 a 13,1 por ciento p < 0,002) y a eritromicina (de 1,09 a 17 por ciento p < 0,001). Streptococcus agalactiae se mantuvo 100 por ciento sensible a penicilina y ampicilina. Conclusiones: S. agalactiae mantiene alta sensibilidad a los antimicrobianos de elección para la prevención de sepsis neonatal y a un antimicrobiano alternativo: cefazolina. Se observó un aumento significativo de resistencia antimicrobiana a clindamicina y eritromicina. Se hace necesario, entonces, solicitar antibiograma en el tamizaje del tercer trimestre del embarazo, en pacientes alérgicas a penicilina.

Búsqueda prenatal de bloqueo aurículo ventricular congénito en población de riesgo: experiencia Universidad Católica de Chile / Congenital heart block in risk population: Universidad Catolica de Chile experience

Congenital heart block is a fetal arrhythmia detected by routine prenatal ultrasound. Natural history and risk factors for this condition are known. Patients having Ro/La antibodies have 2 to 4 percent risk of affected child and recurrence of up to 25 percent. There are standarized protocols for measuring the PR interval by ultrasound, as well as reference curves for different gestational ages. The experience at Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile is reported, describing follow up of 37 patients over a period of more than 4 years. A protocol based on monthly monitoring of risk group was adopted.

El bloqueo aurículo ventricular congénito constituye una de las arritmias fetales detectables mediante ultrasonido prenatal de rutina. Se conoce su evolución natural y la población de riesgo de sufrir esta afección. En portadoras de anticuerpos Ro/La el riesgo de un hijo afectado es entre 2 y 4 por ciento, y la recurrencia de hasta un 25 por ciento. Existen protocolos estandarizados para medir el intervalo PR mediante ultrasonido, como también curvas de referencia para las distintas edades gestacionales. Reportamos la experiencia en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, con un seguimiento de 37 pacientes en un periodo de más de 4 años. Se adoptó un protocolo de seguimiento mensual del grupo de riesgo.

Pielonefritis aguda en el embarazo y susceptibilidad antimicrobiana de uropatógenos: comparación de dos décadas / Acute pyelonephritis in pregnancy and antimicrobial susceptibility of uropathogens: comparison of two decades

ANTECEDENTES: La infección de tracto urinario (ITU) es la patología infecciosa bacteriana más frecuente del embarazo. Los esfuerzos por lograr una detección precoz y tratamiento adecuado se basan en la toma sistemática de urocultivo al inicio del embarazo, estudiando los agentes causales y la sensibilidad de éstos a los antibióticos recomendados durante la gestación. OBJETIVO: Describir los cuadros clínicos y microbio-lógicos de los casos de ITU registrados en embarazadas atendidas en nuestra institución durante el año 2007 y compararlos con los reportes de 1988 y 2001. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de 112 embarazadas que cursaron ITU durante 2007, determinando la frecuencia de pielonefritis aguda (PNA), agente infeccioso y susceptibilidad a los antimicrobianos. Se compararon estos datos con los registrados en 2001 y 1988 mediante el cálculo de Odds Ratios. RESULTADOS: La proporción de PNA mostró una tendencia decreciente entre 1988, 2001 y 2007 (p<0,001). Escherichia coli fue el agente infeccioso más frecuente, sin embargo, su frecuencia disminuyó entre 2001 y 2007 (OR 0,32; IC95% 0,17-0,58). Se observó un aumento de ITU por Streptococcus agalactiae (SGB) (OR 3,98; 1,85-8,67) durante igual período. La sensibilidad antimicrobiana a ampicilina, gentamicina, nitrofurantoina y cotrimoxazol no presentó diferencias significativas entre 2001-2007. CONCLUSIÓN: Se documentó un cambio en el perfil clínico y microbiológico de las ITU en embarazadas, reduciéndose la proporción de PNA e ITU por Escherichia coli.

BACKGROUND: Urinary tract infection (UTI) is the most frequent bacterial infectious pathology during pregnancy. Efforts to accomplish an early detection and treatment are based on universal urine culture during pregnancy, study of etiologic agents and their susceptibility to antimicrobials prescripted during pregnancy. OBJECTIVE: To describe the clinical and microbiological characteristics of cases of UTI in pregnant women attended in our institution during 2007 and compare them with the reports of 1988 and 2001. METHODS: Clinical records of 112 pregnant women who presented UTI were reviewed, establishing the frequency of acute pyelonephritis (APN), infectious agent and antimicrobial susceptibility. Data were compared statistically with the records of 2001 and 1988 by calculating odds ratios. RESULTS: The proportion of APN showed a decreasing trend between 1988, 2001 and 2007 (p<0.001). Escherichia coli was the most frequent infectious agent, although its frequency reduced between 2001 and 2007 (OR 0.32; IC95% 0.17-0.58). On the other hand, the frequency of UTI caused by Streptococcus agalactiae (GBS) increased during the same period of time (OR 3.98; 1.85-8.67). Antimicrobial susceptibility to ampicillin, gentamicin, nitrofurantoin y cotrimoxazole did not present significant differences between 2001-2007. CONCLUSION: A change in the clinical and microbiological characteristics of UTI in pregnant women was documented. The proportion of APN and UTI caused by Escherichia coli were reduced.

Infecciones por Listeria monocytogenes en mujeres embarazadas: experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Listeria monocytogenes infection in pregnaney: experience of Pontificia Universidad Católica de Chile University Hospital

Listeria monocytogenes is Gram-positive facultative intracellular pathogen often foodborne and found elsewhere. It is an uncommon cause of illness in the general population. However, it is an important cause of severe infection in neonates, pregnant women, elderly and immunosuppressed patients. Listeriosis has unique preference for pregnant women. Maternal listeriosis is a diagnostic challenge, and intrauterine infection can lead to severe complications such as amnionitis, preterm labor, spontaneous abortion, stillbirth and neonatal sepsis. From 2001 to 2005, 16 patients with L. monocytogenes were identified in this hospital; four (25 percent) were pregnant women. Clinical and laboratory findings are described. There were 3 preterm deliveries and 1 spontaneous second trimester abortion. Three women with listeriosis had no predisposing factors other than pregnaney. One patient was on immunosupressive drugs for ulcerative colitis. Fever was the most common symptom. Infected neonates were most commonly diagnosed with early-onset listeriosis (two cases) or fetal demise (one case). Pregnaney can be the only risk factor for listeriosis. Listeriosis should be considered during the evaluation of febrile syndrome in pregnaney as this condition can be the only risk factor. Blood and amniotic fluid cultures are useful diagnostic tests. Perinatal complications remains high.

Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo, intracelular facultativo, que se encuentra ampliamente difundido en la naturaleza, frecuentemente en alimentos. Las infecciones afectan principalmente a pacientes inmunocomprometidos, ancianos, mujeres embarazadas y neonatos. La infección intrauterina puede producir importantes complicaciones como corioamnionitis, parto de pre-término, aborto espontáneo de primer o segundo trimestre, mortinatos y sepsis neonatal. En el período 2001-2005, 16 pacientes con infección por L. monocytogenes fueron identificados en nuestro hospital. Cuatro de ellos (25 por ciento) se presentaron en mujeres embarazadas; se describen sus características clínicas y de laboratorio. Hubo tres partos de pre-término y un aborto espontáneo de segundo trimestre. En tres de las cuatro pacientes, el único factor de riesgo fue el embarazo. Una paciente recibía terapia inmunosupresora por una colitis ulcerosa. Fiebre fue el síntoma más frecuente. El compromiso feto-neonatal se manifestó por listeriosis neonatal precoz (dos casos) y mortinato (un caso). El embarazo puede ser el único factor predisponente a desarrollar listeriosis. Ésta debe considerarse en la evaluación del síndrome febril de una mujer embarazada. Los cultivos de sangre y líquido amniótico son útiles para su diagnóstico. La tasa de complicaciones perinatales permanece elevada.

Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B / Group B Streptococcus neonatal sepsis: up-to-date

Group B Streptococcus is one of the leading bacterias causing early onset neonatal sepsis. It constitutes an important factor of neonatal morbidity and mortality and high costs in health. Many strategies have been formulated to avoid vertical transmission from the colonized mother to the newborn, in an attempt to prevent infection of the infant. The most used nowadays is antibiotic prophylaxis given to the mother during labor, depending on the results of recto-vaginal culture taken during 35 to 37 weeks of gestation. This strategy has importantly diminished the prevalence of early onset neonatal sepsis by this agent, although there is still concern about the potential generation of antibiotic resistance and drug-induced adverse reactions in the mother. New techniques for prevention are being developed, such as vaccines against Streptococcus. In the newborn, infection caused by Streptococcus has a broad spectrum of clinical manifestations, like sepsis and meningitis which are the most frequent and lethal. Neurological sequelae are common among the survivors, so an early suspicion of disease must lead to a prompt antibiotic treatment.

El Streptococcus grupo B (SGB) es uno de los principales agentes causales de sepsis neonatal precoz, siendo un importante factor de morbimortalidad neonatal y de costos en salud pública. Se han implementado múltiples estrategias para evitar la transmisión vertical desde la madre colonizada a su recién nacido, de modo de prevenir la infección de éste último. La más usada en la actualidad es la profilaxis antibiótica administrada a la madre en el momento del parto dependiendo del resultado de un cultivo perineal realizado entre las semanas 35 y 37 de gestación. Mediante esta estrategia se ha logrado disminuir de manera importante la incidencia de la sepsis neonatal por este agente, pero existen aprehensiones acerca de la posible generación de resistencia antibiótica o reacciones adversas a fármacos por parte de la madre. Por esto último, nuevas técnicas de prevención se encuentran en estudio, como las vacunas contra el SGB. En los recién nacidos la infección por Streptococcus agalactiae puede manifestarse de diversas maneras, siendo la sepsis y la meningitis las más frecuentes y mortales. El porcentaje de secuelas entre los sobrevivientes es elevado, por lo que ante la sospecha precoz de infección debe iniciarse tratamiento antibiótico a la brevedad.

Pesquisa de sífilis congénita al momento del parto: ¿Suero materno o sangre de cordón? / Diagnosis of congenital syphilis at delivery: Maternal serum or cord blood?

La sífilis congénita (SC) es un problema importante en Chile, con una tasa de 0,25/1.000 recién nacidos (RNs) vivos en el año 2004. En el año 2000, el Ministerio de Salud recomendaba como tamizaje al momento del parto una muestra de sangre de cordón. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades, (CDC), Atlanta, E.U.A. recomendó, desde 1998, el tamizaje al parto con suero materno ya que respecto del suero del RN, la sangre de cordón y el suero materno tienen respectivamente hasta 5 y 0,5 por ciento> de falsos negativos. Objetivo: Determinar el mejor tamizaje al momento del parto. Métodos: Se estudiaron muestras de suero materno y sangre de cordón de los RNs durante un año. Se realizó RPR y de ser positiva, pruebas treponémicas confirmatorias (imunocromatográfico Determine®, ELISA Captia® IgG e IgM y microhemaglutinación). Todos los pacientes confirmados fueron vistos por el especialista para definir los casos de SC. Resultados: Entre junio de 1999 y agosto del 2000 se estudiaron 2.741 binomios madre-RN; de éstos 37/2.704 (1,3 por ciento) fueron RPR reactivos. Once eran RPR reactivo en la madre y en el RN (Grupo I), 9 eran RPR reactivo en el RN y no reactivo en la madre (Grupo II) y 17 eran RN con RPR no reactivo y reactivo en la madre (Grupo III). En el Grupo I hubo 64 por ciento> (7/11) de verdaderos (+)s y 36 por ciento (4/11) de falsos (+)s del RPR. En el Grupo II, 9/ 9 (100 por cientoo), correspondieron a falsos (+)s del RPR en sangre de cordón y en el Grupo III, 11/17 (67 por ciento>) correspondieron a falsos (+)s del RPR en sangre materna pero hubo 6/17 (35 por ciento>) que correspondían a sífilis durante el embarazo y en tres de ellas no hubo tratamiento intra-embarazo, por lo que fueron catalogadas como SC y los RNs debieron ser tratados. En total hubo 9 RNs que correspondieron a SC (6 del grupo I y 3 del grupo III). Si sólo se hubiese realizado tamizaje en sangre de cordón, 3 RNs con SC no se hubiesen....

Congenital syphilis (CS) is an important health problem in Chile, with a rate of 0.25/1,000 live newborn (NB) during year 2004. In 2000, the Chilean Ministry of Public Health recommended to perform a screening in cord blood at the moment of delivery. Instead, the Centers for Disease Control and Prevention guidelines recommend the screening in maternal serum since cord blood has up to 5 percent of false (-) versus 0.5 percent of maternal serum, both with respect to the NB serum. Objective: Maternal serum and NB cord blood were studied during one year to determine the best screening method at delivery. Methods: RPR was performed and positive results were confirmed by treponemic test (immunochromatographyDetermine®, ELISA Captia®, Ig and IgM, and MHA-Tp). Serologically confirmed patients were evaluated by the specialist to define CS cases. Results: Between June 1999 and August 2000 2,741 binomies were studied; of these, 37 (1.3 percent) were RPR reactive and 2.704 were non-reactive. In 11 of the 37 reactive cases, mother and NB were RPR reactive (Group I), in 9 cases the NB was RPR reactive and the mother was non-reactive (Group II), and the other 17 were NB non-reactive and mother reactive (Group III). In group I, 7/11 (64 percent) were true (+)s and 4/11(36 percent)) false (+)s of RPR. In group II, 9/9 (100 percent) corresponded to false (+)s of RPR in cord blood, and in group III, 11/17 (65 percent) corresponded to false (+)s of RPR in maternal blood but 6/17 (35 percent) were found to be cases of syphilis during pregnancy. Three of them were not treated opportunely and were designed as CS. In total 9 NB corresponded to CS (6 in group I and 3 in group III). If the screening had been performed only in cord blood, three NB with CS would have not been diagnosed. Conclusion: Even when maternal serum has a high rate of false (+)s, it has better sensitivity than cord blood for the diagnosis of CS, thus it is suggested to perform the screening ...

Profilaxis de sepsis neonatal por Streptococcus Agalactiae (grupo B) basada en vacunas: revisión de la literatura / Prophylaxis of early neonatal sepsis Streptococcus Agalactiae (group B) based on vaccines: literature review

El Streptococcus agalactiae o grupo B (SGB), es el principal agente de sepsis neonatal precoz. A pesar de los intentos de prevención de esta infección, aún no se logra la efectividad esperada. Es por esto que se ha intentado desarrollar una vacuna que pueda prevenir la mayoría de las patologías que esta bacteria produce, incluyendo la sepsis neonatal precoz y tardía. De esta manera se evitarían las limitaciones actuales de la profilaxis antibiótica. Los intentos de crear una vacuna han incluido la utilización de polisacáridos del SGB tanto puros como asociados a proteínas como el toxoide tetánico. También, se han usado proteínas específicas de la cápsula que tienen potencial efectividad como factores inmunogénicos. Las vacunas conjugadas son las más estudiadas en la actualidad, habiendo completado estudios clínicos en fase II, tanto en adultos sanos como en embarazadas. Al ser la sepsis neonatal una complicación grave aún no controlada óptimamente, la creación de una vacuna contra este patógeno sería de gran impacto en salud pública. Se presentan los diferentes tipos de vacunas desarrolladas y el estado de avance en el que se encuentran.

Streptococcus agalactiae or group B, is the mayor causing agent of early onset neonatal sepsis. Although mayor prevention strategies have been made, the expected effectiveness hasn't been achieved. That's why efforts have been made to develop a vaccine that can prevent most of the diseases these bacteria can produce, including early and late onset neonatal sepsis. These way, actual antibiotic prophylaxis limitations can be avoided. Attempts include the utilization of Streptococcus group B polysaccharides in their pure state or combined with proteins as tetanic toxoid. Specific capsule proteins have been used also because of their potential effectiveness as inmunogenic factors. Overall vaccines conjugated ones are the most studied, having completed phase II clinical trials in healthy adults and pregnant women. Neonatal sepsis is a severe complication that has not been controlled yet, so the creation of a vaccine against this pathogen would be of great impact in public health. We introduce now the different developed vaccines and their state of progress.

Sepsis neonatal en la era de profilaxis antimicrobiana prenatal / Neonatal sepsis in the era of antenatal antibiotic prophylaxis

The aim of this study was to compare incidence, bacteriology and associated mortality of neonatal sepsis in a neonatal unit, after (2001-2004) and before (1995-1996) implementation of universal screening for prevention of Group B Streptococcus diseases. Early onset sepsis incidence decreased from 2.5 to 1 per 1000 live births (p = 0.03), with a decrease in the proportion of Group B Streptococcus cases from a 54 percent to 11 percent (p < 0.01). In late onset sepsis, coagulase-negative Staphylococci continued to be the predominant pathogen (49 percent of cases), and Candida albicans emerged as the second etiologic agent in the postscreening period. Sepsis associated mortality was low in both periods (2.2 percent).

El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia, bacteriología y mortalidad de la sepsis neonatal entre los años 2001-2004 en una unidad neonatal, período en que se utilizó screening universal para prevención de Streptococcus agalactiae (grupo B), en comparación a un período anterior sin estrategias preventivas (1995-96). La incidencia de sepsis precoz disminuyó desde 2,5 a 1/1.000 nacidos vivos (p = 0,03), observándose una disminución de casos de S. agalactiae de 54 a 11 por ciento (p <0,01). En sepsis tardías, Staphylococcus coagulasa negativa permanece como el patógeno preponderante (49 por ciento de casos), apareciendo Candida albicans como segundo microorganismo causal más frecuente en el último período. La mortalidad asociada a sepsis ha permanecido baja en ambos períodos (2,2 por ciento). Los resultados de este estudio son concordantes con publicaciones extranjeras.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en el embarazo: tratamiento anti-retroviral y vía de parto / Human immunodeficiency virus (HIV) infection in pregnancy: antiretroviral treatment (ART) and mode of delivery

La terapia anti-retroviral utilizada durante el embarazo en madres infectadas con VIH disminuye la transmisión perinatal del virus. Esto es válido para mono, bi y tri-terapia (HAART), siendo mayor el efecto de esta última. Sin embargo, cuando se utilizan dichas terapias se debe tener en consideración riesgos potenciales para la madre e hijo (hiperglicemia, acidosis láctica, toxicidad mitocondrial, rash cutáneo, daño hepático, síndrome hipertensivo y parto prematuro). La operación cesárea electiva reduce la transmisión perinatal del virus en pacientes sin terapia o monoterapia. Con tri-terapia este beneficio no está demostrado. Este artículo revisa la evidencia de efectos benéficos y adversos de la terapia anti-retroviral y de la operación cesárea y propone una pauta de manejo de las pacientes infectadas con VIH en el embarazo.

Hospitalización por influenza en el servicio de obstetricia del Hospital Clínico de la Universidad Católica: durante el primer año de recomendación de vacuna anti-influenza para embarazadas en Chile / Hospitalization by influenza in the obstetric service at the Pontificia Universidad Católica de Chile Clinical Hospital: during the first year of recommendations of the Vaccines for preventing influenza in pregnants women in Chile

Introducción: En embarazadas, la influenza ha sido reconocida como factor de riesgo de morbilidad respiratoria grave, por ello se les incorporó en el Programa Nacional de Vacunación de Chile en 2004. Existe evidencia de la seguridad de la vacuna en el embarazo. Pacientes y métodos: Se realizó estudio descriptivo de las embarazadas hospitalizadas por influenza en Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, en el invierno de 2004. Se analizaron los antecedentes epidemiológicos, el cuadro clínico y las complicaciones. Resultados: De los 45 ingresos por influenza al Hospital, 6 eran embarazadas (13 por ciento). Sólo una de ellas había sido vacunada. 5 de 6 no tenían morbilidad cardiorrespiratoria predisponente. La edad gestacional promedio al ingreso fue 28 semanas. Tres pacientes (50 por ciento) presentaron complicaciones respiratorias (neumonía, rinosinusitis) y no hubo complicaciones obstétricas. Conclusión: Las embarazadas con influenza tienen riesgo de complicaciones respiratorias y de hospitalización. Una mayor cobertura de vacunación, de acuerdo a la indicación del Ministerio de Salud, podría disminuir este riesgo.

Incidencia de diabetes gestacional según distintos métodos diagnósticos y sus implicancias clínicas

La incidencia de diabetes gestacional varía notablemente según el origen étnico del grupo evaluado. Se discute la necesidad de realizar screening en el embarazo y el método a utilizar. Este estudio compara dos grupos de 4.944 y 2.385 embarazadas que en períodos distintos, fueron sometidas a screening para diabetes gestacional. El primero según el esquema propuesto por la American Diabetes Association (ADA) y el segundo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y adoptado por el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) en 1998. Se observó que la incidencia de diabetes gestacional en el grupo según criterio ADA fue de 3,18 por ciento, mientras que en el grupo según criterio OMS fue de 7,72 por ciento. Asimismo, la incidencia de complicaciones asociadas a diabetes gestacional, tales como, fetos grandes para la edad gestacional, hipoglicemia neonatal e hipertensión del embarazo, fueron más frecuentes en diabéticas gestacionales según criterio ADA que en aquellas según criterio OMS. En contraste, no se observo diferencia entre ambos grupos en lo relativo a traumatismo obstétrico, asfixia neonatal y tasas de cesárea.

Ausencia de transmisión perinatal de VIH en 40 embarazadas tratadas con terapia anti-retroviral de alta potencia / Absence of perinatal transmission in VIH pregnant women treated with highly active antiretroviral therapy

Objetivo. Evaluar la magnitud de la transmisión perinatal de VIH, en embarazadas infectadas tratadas con terapia anti-retroviral de alta potencia y los efectos secundarios materno-perinatal. Pacientes y método. Se estudian 40 embarazadas VIH (+) controladas en las Universidades Católicas de Chile y de Lovaina, Bélgica, en el período 1999 - 2003. Todas recibieron terapia anti-retroviral de alta potencia. Se les permitió parto vaginal a las que tenían carga viral menor a 1000 copias/ml al final del tercer trimestre. Se determinó la presencia de infección en el recién nacido, mediante técnica de PCR, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados. El 70 por ciento inició tratamiento a las 24 semanas de gestación. No hubo efectos adversos que requiriesen suspensión del tratamiento. El 30 por ciento tenía carga viral menor a 1000 copias/ml en el primer trimestre aumentando a 97,5 por ciento al momento del parto con la terapia. No hubo casos de transmisión perinatal (seguimiento 6 meses - 3 años). Hubo una muerte neonatal por prematurez (27 semanas). El 50 por ciento de las pacientes tuvo parto vaginal. Conclusión. La terapia antiretroviral de alta potencia logró una efectiva profilaxis de la transmisión perinatal (cero por ciento de TPN en nuestra serie). El parto vaginal en aquellas que tienen carga viral menor de 1000 copias/ml no modificó ese riesgo. No hubo efectos adversos significativos por el tratamiento.